正风反腐在身边·记者百县行 山水相依 医保互通
监督护航三省市毗邻地区医保联动试点
山水相依 医保互通
中央纪委国家监委网站 瞿芃 自重庆秀山报道
图为5月16日上午，老李与前来查房的医生交流。瞿芃 摄
端午前一周，老李出院了。
收拾完行李，骑上电动车，从重庆秀山的卫生院回到湖南花垣的家里，老李用了5分钟。比骑行速度更令他骄傲的是报销效率——14天住院费用共计1396.67元，在入院预缴500元的基础上，出院只需补缴17.40元，余下879.27元由医保统筹基金即时支付。
老李今年64岁，是花垣县边城镇一名砖瓦匠。边城镇位于湖南省西北部，与重庆秀山的洪安镇和贵州松桃的迓驾镇隔河相望，是小说《边城》的原型地。三地山水相依、风俗相近，人口流动频繁，根据交通和医疗条件跨省就医成为常态。
今年4月，老李在湖南吉首的三级医院确诊肺脓肿并完成抗感染治疗后，选择就近到洪安镇中心卫生院接受两个阶段的后续治疗。在他看来，住院虽然“跨了省”，实则到了“家门口”，不仅方便很多，报销也完全没有障碍。
“过去还是有障碍的。”洪安镇中心卫生院院长李中兵举例说，以前花垣和松桃的患者来该院就诊，不仅报销起付线不同于秀山，还得自付费用后拿票据回去报销，“现在打通壁垒了，在我们院看病和在当地几乎没有区别，与本地患者也是同等待遇。”
变化，源自正在推进的三省市毗邻地区医保联动改革试点。为方便群众跨省就医，花垣县医疗保障局发起倡议，并与秀山、松桃两地的医疗保障局于2023年6月联合签署医保联动试点框架协议书。根据协议，三方在政策允许范围内联动办理跨省参保、异地就医备案、跨省异地就医直接结算等服务，确保执行参保地规定的有关政策，不降低报销比例。
从发起倡议到签署协议，从开始试点到巩固深化，三地纪检监察机关立足监督职责，与医疗保障部门同向发力、共同推动，确保改革取得成效，群众可感可及。
“2023年3月，我们从洪安镇纪委了解到，虽然跨省就医已成为三地群众的现实需求，但普遍存在的医保异地结算比例低且程序繁琐的问题，给就医群众带来不便。在报委领导同意后，我们将问题反馈给了业务主管部门，并抄送相关派驻纪检监察组全程跟进。”时任秀山土家族苗族自治县纪委监委党风政风监督室主任王蕾告诉记者。
框架协议签署后，有部分乡镇卫生院反映，报销后的医保金返还时间过长，影响卫生院资金运转。对此，花垣县纪检监察机关通过下发工作提示、列席推进会等方式，督促职能部门将医保金审批发放时间从两个月压缩至一个月，缓解了试点医疗机构的资金垫付压力。
看护好群众就医的“钱袋子”，是巩固拓展试点成果的必然要求。2024年，花垣县纪委监委驻县财政局纪检监察组在监督检查中发现，部分乡镇卫生院存在加价收费、分解收费等违规行为，造成医保基金损失，5名责任人因此受到政务警告处分。前不久，松桃苗族自治县纪委监委驻县卫生健康局纪检监察组利用大数据监督模型，比对筛查医保部门固定编码、医疗机构数据等关键信息，发现迓驾镇卫生院等4家乡镇卫生院超标准收费、影响医保基金安全等问题线索5条。
“启动试点以来，三地纪检监察机关把过度检查、过度诊疗、随意增加收费项目等行为列入整治重点，督促医疗保障局组建联合执法队伍，对定点医药机构开展联合检查、交叉检查，共追回违规违约费用3051.2万元，有力维护了群众利益。”秀山土家族苗族自治县纪委监委有关负责人表示。
监督护航，试点开花。据李中兵统计，2024年花垣和松桃患者来该院门诊就诊多达1107人次和1047人次，今年一季度分别为399人次和373人次，持续保持增长态势。
“试点工作的顺利推进，解决了群众异地就医的后顾之忧，也进一步提升了我院的影响力。”李中兵告诉记者。
中医科，是边城镇中心卫生院的特色科室、优势科室。令副院长梁远建颇为自豪的是，一名家住洪安镇、身患重大慢性病的年轻女性，在多方求医问药后，抱着试一试的态度来该院中医科就诊，经过一年来的治疗和调理，病情得到较好控制，身体状况和精神状态有了明显改观。
与梁远建相比，秀山县人民医院神经疾病中心主任冯晓鹏处理病人则要“急”得多。工作中，冯晓鹏时常会遇到脑卒中患者，其中不少来自松桃县的瓦溪乡、甘龙镇。
“这些乡镇位于松桃最西边，到松桃县城要穿过我们秀山，发生脑血管病一般会选择就近来我们院。通过医保联动高比例即时报销，减少患者负担，让他们安心治疗，也让我们医务人员倍感欣慰。”冯晓鹏说。
中国医疗信息网摘编：亓淦玉
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